مدارك موردنيازجهت صدور پروانه پلي كلينيك اختصاصي دامپزشكي
1. فرم تكميل شده درخواست صدورپروانه( فرم شماره يك صفحه 61 آيين نامه ماده 10)
2. موافقت شبكه دامپزشكي شهرستان
3. تصويرتاييد شده آخرين مدارك تحصيليدامپزشكان معرفي شده جهت كار در پلي كلينيك (دكترادامپزشكي)
توجه: جهت پلي كلينيك اختصاصي بايستي حداقل سه نفر دامپزشك براي بخشهاي درمانگاهي معرفي گردند و حداقل دو نفر منجمله مسئول پلي كلينك تمام وقت باشند.
4. تصويرصفحه اول شناسنامه وتوضيحات (درصورت داشتن توضيحات)
5. تصويرپشت و روكارت ملي
6. تصوير پشت و رو كارت پايان خدمت نظام وظيفه يامعافيت ازآن (جهت آقايان)
7. تصويركارت نظام دامپزشكي
8. گواهي انجام طرح نيروي انساني يامعافيت ازآن(جهت آقايان)
9. نامه تسويه حساب با نظام دامپزشكي استان
10. عكس رنگي 4*3دوقطعه
11. اصل تعهد نامه محضري (فرم شماره 5 صفحه 65آيين نامه ماده 10)
12. اصل فيش واريزي به حساب مهرشماره2163831700005بانك كشاورزي شعبه دامپزشكي به نام تمركزوجوه دامپزشكي به مبلغ 20000 ريال جهت بازديد
13. اصل فيش واريزي به حساب مهرشماره2163831700005بانك كشاورزي شعبه دامپزشكي به نام تمركزوجوه دامپزشكي به مبلغ 80000 ريال جهت صدورپروانه به ازاء هر نفر
14. دريافت مبلغ 100000ريال تمبرمالياتي ازقسمت امورمالي اداره كل به ازاء هرنفر
15. تصوير خوانا از سند مالكيت يااجاره نامه رسمي حداقل به مدت يك سال (با تاييد شبكه دامپزشكي )
16. تكميل فرم بازديدازمحل توسط كارشناس شبكه دامپزشكي شهرستان ( فرم شماره 4 صفحه 64 آيين نامه ماده 10)
17. موافقت اداره محل كاربراي شاغلين (نيمه وقت)
18.گواهي عدم دريافت فوق العاده حق محروميت ازمطب براي شاغلين (نيمه وقت)
19. تكميل فرم تعهد عدم اشتغال دروزارتخانه يا مراكزدولتي و عدم عضويت تمام وقت هيئت علمي دانشگاهها ومراكزآموزش عالي
21. ارسال كروكي محل پلي كلينيك
22. ارسال پلان ساختمان پلي كلينيك
23. توافق نامه محضري كادرپلي كلينيك
لازم به ذكراست كليه مدراك فوق(به جزمورد 1و2) پس ازموافقت كميسيون دارو و درمان استان با درخواست صدور پروانه متقاضي ارسال گردد.
